葛声

　　热能的供给要满足生长发育需求

　　糖尿病患儿处于生长发育关键时期，能量的控制不能过分严格。在热能估算方面可按照如下公式计算：热能（kcal）= 1000+（年龄-1）×100 并且随着年龄的增长要逐步增加每日热能的摄入量，为了预防热能供给不足，家长应定期给孩子测身高、称体重，并与同性别正常同龄儿进行比较。一旦发现孩子的体重明显低于同龄儿，或者在一段时间内不见长，则应尽快带孩子去医院就诊，请营养师为患儿制订一日三餐的定量食谱。

　　饮食应遵循平衡膳食的原则

　　糖尿病饮食原则上也是平衡膳食，不同的食物所含的营养素特点不同，家长要注意保证孩子饮食的多样化。每餐饮食都应包括主食、荤菜、蔬菜等。为了更好地平稳餐后血糖，可采用蒸玉米、煮芋艿、烤土豆等薯蓣类替代部分主食。薯蓣类食物除淀粉含量丰富之外，还含有较多的膳食纤维，有助于延缓餐后血糖的升高。每吃100～120克薯蓣类食物，应相应地减去25克米面等主食。荤菜的选择也应该多样化，一日饮食中应包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉以及豆制品等。蛋白质类的食物有助于患者的生长发育，同时相对于富含碳水化合物的主食而言，蛋白质类食物对餐后血糖的影响较小，并且有较好的饱腹感和满足感。

　　充分保证蔬菜水果的摄入

　　蔬菜和水果是维生素和矿物质的主要来源，同时果蔬中还含有丰富的具有保健作用的植物化学物，例如多酚类化合物、有机硫化合物、植物固醇、皂甙等。按照中国营养学会的推荐，儿童蔬菜水果的摄入量应达到每日200-250克蔬菜，100-150克水果。在种类的选择上要注意每天尽可能选择不同颜色、不同类别的蔬菜、水果。可遵循世界卫生组织提出的“每日五蔬果”的原则。如果不存在咀嚼困难，应鼓励患儿直接吃水果，避免喝一些含糖果汁饮料。

　　细嚼慢咽，养成良好的就餐习惯

　　将荤菜和蔬菜切小块烹饪，吃饭细嚼慢咽，每一口食物咀嚼20-25下再咽下。让一餐摄入的各种食物充分混合，这样可以降低混合膳食的血糖指数。同时，细嚼慢咽也有助于减轻儿童消化系统的负担，使得人体能够更加充分地消化和吸收来自于食物中的营养素。

　　定时定量进餐也是家长需要特别注意的一点。儿童糖尿病患儿多为1型糖尿病，需要采用胰岛素控制血糖。定时定量，及时进餐，可以预防低血糖的发生。也有助于医生摸索合适的胰岛素注射剂量。

　　选择健康零食，适当加餐

　　糖尿病患儿与健康儿童一样享有吃零食的权利，关键在于如何选择健康的零食，什么时间吃零食较为合适。不宜选择富含碳水化合物和脂肪的薯片以及各种膨化食品作为零食。建议采用水果、小包装的坚果、原味酸奶、小包装的杂粮饼干等。吃零食的时间应设在两餐之间，注意不要在三餐之前吃大量零食，以免影响正餐的进食量。（本文作者葛声系上海交通大学附属第六人民医院营养科主任医师，专家门诊时间：周一上午、周四下午；营养特需门诊：周二上午）