口服降糖药　应如何选择
　　对糖尿病具有治疗作用的药物，可以分为口服降糖药和胰岛素两大类，它们对不同类型的糖尿病人有其各自相应的适应症。
　　1、根据肥胖或消瘦选药：肥胖患者可选双胍类（如格华止）、α葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖平）、噻唑烷二酮类（如文迪雅）。体重正常或消瘦患者可选刺激胰岛素分泌剂如磺脲类的优降糖、达美康、苯甲酸类的诺和龙。胰岛素注射也可。
　　2、根据血糖水平选药：空腹和餐后血糖都高的患者可选磺脲类或双胍类，餐后高血糖为主者可选α葡萄糖酶抑制剂如拜糖平或苯甲酸类如诺和龙，当空腹葡萄糖≥15mmol/L时，可先用胰岛素治疗，待血糖控制后改用口服降糖药。
　　3、根据肝肾功能选药：肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类（文迪雅），其他口服降糖药也要慎用；肾功能不全者可选格列喹酮（糖适平）；肝肾功能均不全者用胰岛素治疗。
　　4、根据Ⅱ型患者有合并症时的选药：Ⅱ型糖尿病合并肝脏疾病：此时不宜选用经肝脏代谢的药物如磺脲类、双胍类、宜使用α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣），因为此类药主要在肠道被细菌或消化酶降解，主要经粪便排泄，小部分从尿中排出，因此对肝脏影响较小。
　　Ⅱ型糖尿病合并心脑血管病者：此类患者因心脑血管病供血不足，对缺氧和低血糖者耐受性差，宜选短、中效的、作用温和的、有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的如格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美比达）。
　　Ⅱ型糖尿病合并肺功能不全或严重呼吸系统疾病者：不宜应用双胍类，因能产生乳酸等酸性代谢物、而发生酸中毒。
　　糖尿病合并肾病患者：不能选用苯乙双胍（降糖灵），因能产生乳酸、在肾功能不行时不能排毒、而引起低血糖反应，应该选择格列喹酮（糖适平），因其作用时间短（4－5小时）经肝排泄，对肾影响小。
　　（礼安药师　严蕾）