指导专家长沙生殖医学医院宁联芳院长、主治医生
【核心提示】
“单独二胎”政策放开，成为市民热议的话题。湖南省人口和计生委相关人士透露，据测算，湖南符合“单独”条件，且有意愿、有能力再生育的育龄妇女约27万人。
政策的实施细则虽还未落地湖南，“圈子里”的夫妇却早已跃跃欲试，尤其是想生二孩的35岁以上高龄女性，心情非常迫切，有许多问题想了解：年纪大了还能怀上吗？能生吗？生个“马宝宝”来得及不？
生殖医学专家认为，有“二孩”要求的高龄女性，应抓住生育的最后时机，在尝试自然受孕失败后，应赶在卵巢功能衰退之前，积极依靠辅助生殖助孕技术，圆“二孩”之梦。
月经紊乱造成排卵障碍可致不孕
【临床病例】患者李女士，42岁，继发不孕5年，月经周期缩短不规律，子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅，自然周期B超监测排卵，3月无排卵。李女士符合政策极想生二胎，为提前做好怀孕准备，带着“排卵障碍”的问题，来到长沙生殖医学医院进行咨询。
【专家宝典】影响高龄女性怀孕的因素有哪些呢？宁联芳回答：“女性35岁以后怀孕，就属于高龄孕产妇。高龄妇女因卵巢储备功能下降，以及受身体其他因素的影响，可导致怀孕率下降或因不慎重引发流产、早产及胎儿畸形等。”
而卵巢功能是否正常，主要体现在月经是否有规律。随着年龄的增长，女性卵巢功能减退、激素水平应激性增高，导致卵子数量与质量均呈下降趋势，主要表现为月经不规律、月经周期缩短甚至绝经等。
高龄女性若月经紊乱，就有可能存在排卵障碍，或卵子发育与子宫内膜不同步，最终导致不孕。高龄女性出现这些问题，要检查卵巢功能是否减退，包括基础性激素和窦卵泡的个数。一般来说，促卵泡生成素过高、窦卵泡数过少或抗苗勒激素降低，这些都提示卵巢储备功能减退，这类女性自然怀孕的机会，当然明显下降。若有试管婴儿指征，可以通过对卵巢进行预处理后，再行促排卵治疗，就能达到较为理想的妊娠结果。
因此，在此提醒，高龄妇女若想生二孩，建议先到正规医院进行相关妇科检查，提示子宫、输卵管、卵巢等正常后，在生殖医学专家的指导下备孕。若检查结果提示“无法自然受孕或自然受孕成功率低”，这时可根据适应症，来选择人工授精、试管婴儿等方式助孕。
有些子宫肌瘤不需手术可带瘤受孕
【临床病例】患者张女士，38岁，想尝试再孕，“单独二胎”范围内。因继发不孕8年，痛经进行性加重3年，去年底“单独”政策出台后，张女士来长沙生殖医学医院进行咨询和相关检查。B超显示其子宫大小正常，超声诊断出子宫腺肌症。
【专家宝典】“一般人都了解，土地肥沃、质好，种子就会茁壮成长。而女性的子宫，是受精卵着床发育的重要场地，因此，女性若是患上子宫肌瘤或腺肌症（瘤）、子宫内膜异位症等，都会影响受孕。”宁联芳指出，一般可根据子宫肌瘤的大小及位置，来判断对怀孕的影响程度及处理方式。
临床认为，浆膜下肌瘤无需特殊处理，肌壁间肌瘤影响了子宫内膜线偏移或肌瘤＞5厘米，均需手术治疗。而黏膜下肌瘤，常规需要手术处理后才能怀孕。子宫内膜异位症、腺肌症，一般会形成卵巢功能障碍而致不孕。这类患者，若自然受孕失败，可尝试通过生殖辅助技术解决受孕问题。
特别需要指出，输卵管，是女性受孕的重要通道，要想自然受孕，必须保证输卵管通畅。尤其是高龄女性，若输卵管病变，很容易引发输卵管粘连、阻塞，影响受精卵抵达子宫，导致女性不孕发生。输卵管阻塞是实施试管婴儿的重要指征，建议行试管婴儿技术助孕。
高龄女性备孕
叫上丈夫做全面体检
【临床病例】患者王女士，36岁，已生育一孩，符合“单独二胎”政策且想再生，但试孕多次不成功。近期来长沙生殖医学医院检查，检查提示其子宫无异常、输卵管通畅、卵巢功能正常、监测排卵正常，但试孕仍不成功。这种情况下，专家建议行试管婴儿助孕。
【专家宝典】宁联芳分析说：“王女士的症状提示为免疫性不孕，多发于高龄女性。”
高龄女性若存在雌激素不足，或是宫颈管感染的话，宫颈黏液的质量会发生改变，不利于精子的顺利通行，降低精子的活力。此外，因为阴道和宫颈黏膜有免疫作用，可能会将精子误认为入侵者，从而阻碍精子进入宫腔，影响女性受孕。高龄女性身体各项机能下降，因免疫因素导致不孕的也越来越多。
“一旦打算生二孩，要尽早备孕。”宁联芳强调，准备妊娠的高龄女性，应在助孕前做整套体检，完善血常规、凝血功能、空腹血糖、心电图、肝胆胰脾B超、染色体、病毒四项、感染等相关检查，排除影响妊娠的慢性疾病及妊娠的禁忌症。同时，丈夫也应进行体检。
高龄女性生二孩，还应积极排除、治疗身体存在的一些疾病，以保障妊娠后孕妇自身和胎儿的健康。每天保持充足睡眠，可适当服用青春素，以提高身体的免疫力，增强器官组织的机能，特别是生殖系统，有助于形成优质的受精卵。做好充足的营养准备，每天注意补充新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，充足的营养有助于提高卵子质量。在医生指导下，孕前3月开始口服些叶酸片，以及多种维生素。
（原标题：高龄女性生二孩，如何备孕？）