受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科 周军博士

　　文/羊城晚报记者 宋导 通讯员 王海芳

　　坐在便池上排便，突然感到肛门一阵剧痛，手纸上还能擦出丝丝血迹，这种痛苦随着冬天的来临日益增多。不少人到医院肛肠或胃肠外科求诊，发现医生在做肛门检查之余，还会询问有没有便秘以及肛门的清洗是否不经常的问题。“好像真的有这么回事！”患者的回答大多是肯定的。

　　专家指出，肛门疾患以痔疮、肛裂、肛瘘最常见。除了肛瘘是因为日常清洁不好，细菌入侵后感染导致，痔疮和肛裂均与便秘有关。现在正值冬季，是容易发生便秘的季节，如果不注意防治，不但肚子不舒服，肛门也可能跟着出问题。“尤其平常就有长期便秘的人，更要积极应对和治疗”。

　　防便秘从纠正生活习惯开始

　　预防痔疮和肛裂的关键是解决便秘。秋冬气候干燥，尤其伴随冬天寒冷空气的到来，人们的生活方式也在发生变化：户外活动减少，饮水量下降，蔬菜、水果比不上肉食等高热量食物的吸引力，就连吃也喜欢“打边炉”。总这么下去，不便秘才怪。

　　周军说，大多数时候，可以通过纠正不健康的生活习惯改善便秘。饮水是防止便秘最有效而廉价的方法。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2000—3000毫升，这在气候干燥时显得格外的重要。饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜泡水和饭前饭后的汤水，不宜过多饮用浓茶或含咖啡的饮料。因茶叶中的鞣酸可收敛大便，而咖啡则有利尿、加速水分丢失的作用。另外，宜多进食一些粗纤维含量高的食物，如新鲜蔬菜、水果、甘薯、麦片等，有软化大便、增加排粪量的作用。还要适当加强运动，促进结肠蠕动。

　　在饮食、运动调节的同时，最好养成早晨起床或早餐后排便的良好排便习惯。每次排便时间不宜太长，更不宜在排便时抽烟、看报纸或做其他事。正常情况下每天排便一次为好，若每两天排便一次也不要有负担。只要排便时间比较规律，不用刻意要求每天一次的标准。

　　肛门疾患多与便秘有关

　　大便秘结时，肚子不舒服还是其次，最遭罪的就是肛门。据中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科周军博士介绍，在常见的三种肛门疾患中，与便秘关系密切的就有两种，即痔疮和肛裂。

　　便秘时，由于干燥粪便压迫直肠，且排便时间过长，并用力屏气排便，以致腹压增高，从而引起直肠肛门静脉回流受阻，久而久之则容易生痔疮。表现为：便时鲜血滴沥，严重者便后肛门口有圆形或椭圆形肿物突出，肛门坠胀，影响工作和生活。肛裂则是因便秘后排便用力过猛，粪块擦损肛管粘膜致肛管粘膜全层裂开，形成急、慢性溃疡所致。肛裂的裂口大多发生在肛门前、后正中部位，排便时疼痛明显，便后少量出血亦很常见。初期肛裂若经久不愈，伤口反复撕裂，创面下纤维组织增生而形成疤痕，即会演变成慢性肛裂，反复发作，患者非常痛苦。

　　严重痔疮和肛裂均会引起排便疼痛，特别是肛裂疼痛剧烈，排便时有像撕裂或刀割样的剧痛，严重者疼痛可持续数小时。患者因惧怕疼痛常常不敢排便或强忍排便，结果大便在肠内停留过久，又会进一步加重便秘，形成恶性循环。

　　长期顽固性便秘要对症治疗

　　通过生活方式的改善能纠正的便秘，通常不是太严重，也不需要过多的干预。如果注意喝水、吃蔬菜水果、运动，便秘的状况也不见好转，患者仍然深受困扰，就需要到医院找病因了。

　　周军说，属于疾病意义的便秘主要有两种：一是结肠传输功能出现障碍，患者往往很长时间都没有便意，以老年人多见，与器官衰退有关，有些中青年女性也会因精神因素患上此病；二是出口梗阻型便秘，患者很想排便，但在便池上急得满头大汗也解不出，多见于经产妇，由于直肠部分脱垂、阴道膨出、盆底肌肉松弛，导致盆底肌肉协调功能变差所致。

　　“从季节来看，这段时间慢传输性便秘的发病率会比较高。”周军说，除了生活方式的预防，长期便秘者还需尽快就诊，在医生指导下配合药物辅助治疗。不过有的患者吃泻药也解决不了，像“果导片”之类的泻药吃多了反倒会导致结肠耐受，吃药越多效果却越差，医生建议便秘患者在应用该类辅助性药物时，最好改成乳果糖缓泻药一类的润滑剂较为安全，适当亦可结合肠道活菌类制剂改善肠道蠕动功能，这样既能通便又不会产生药物依赖的副作用。部分长期便秘非常严重者，药物辅助已经于事无补，甚至定期门诊灌肠亦解决不了，这种情况下则需要在结直肠外科医生指导下接受手术治疗，早日根除结直肠和肛门疾患。

　　医生还提醒，“便秘有可能不仅仅是便秘”，“痔疮亦可能根本不是痔疮”。周军说：“临床工作中我们经常见到很多早期症状仅为便秘，后期出现肠梗阻，就诊肠镜检查才确诊为结肠癌或直肠癌的病例。还有很多患者长期以为自己仅为痔疮，随便自行购买药物对症处理，但最后就医时却发现为直肠癌”。肠道疾患的临床表现不具特异性，结肠多发息肉、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠道克罗恩病甚至结直肠癌均可能会以便秘等大便习惯和性状改变为主要的早期表现。