身体周刊：颈动脉内膜切除术究竟是如何清除颈动脉斑块的？

曲乐丰：颈动脉内膜切除术主要有4种手术方式，最早应用的是直接切开缝合法，该方法早期应用较为广泛，目前国内绝大多数单位仍在沿用此术式。但由于其围手术期脑中风等并发症发生率较高，术后中远期再狭窄率较高，在欧美等国家此术式逐渐被摒弃。

第二种术式是颈动脉内膜切除加补片成形术，即在直接原位切开缝合术式的基础上不直接缝合，而是加上人工或自体的血管补片，使管腔扩大，这种方法对降低术后狭窄率有显著效果，围手术期并发症率较前种术式也较低，适用于绝大多数患者，尤其在颈内动脉远端较细时，该术式在欧美等国家较为流行，且特别适用于初学者。

第三种手术方式是外翻式颈动脉内膜切除术，此术式需要充分游离颈动脉四周，在控制血流后，沿颈动脉分叉斜行切断颈内动脉，之后将颈内动脉的外膜及部分中膜向上翻转，类似将袖管卷起，而颈内动脉的斑块则被完整剥脱出。在清除颈总动脉、颈内动脉斑块后，再将颈内动脉重新吻合于颈总动脉，同时行吻合口成形。该术式颈动脉阻断时间短，不需要补片，可同时行吻合口成形，并可矫正扭曲的颈内动脉。此术式围手术期并发症率与补片成形术相当，中远期再狭窄率甚至低于前者。但该术式难度高，学习曲线长，对术者要求高，不适合初学者。在我中心，90%以上的颈动脉内膜切除术均采用此术式。

第四种手术方式是局段性颈内动脉及斑块切除、人工或自体血管间置，此术式使用比例较低，据大样本研究资料显示，约5%的患者需采用此术式。主要适用于颈动脉斑块较长，无法彻底清除颈动脉远心端斑块，以及颈内动脉狭窄伴严重扭曲甚至卷曲，无法以常规方式清除斑块的情况。手术时需切除狭窄扭曲段颈内动脉后，使用人工或自体血管间置于颈总动脉与颈内动脉之间，恢复血管完整性。此术式难度较大，对术者要求较高，只有较少的中心才能独立完成。在颈动脉内膜切除术中，根据患者病情以及术者经验，可常规使用、选择性使用或不用转流管。

身体周刊：颈动脉手术有哪些禁忌证？

曲乐丰：传统观念上还有一些手术禁忌证，例如高龄、颈动脉闭塞、放疗后颈动脉、急性颈动脉闭塞等，从我中心经验来看，对于颈内动脉几乎闭塞或是闭塞的病人且有脑中风发生史者，颈动脉内膜切除术除了可取出斑块、恢复管腔、预防中风外，对病人肢体活动障碍、语言、记忆等认知功能均有不同程度改善。

对于急性颈内动脉栓塞患者，且发生同侧脑中风者，早期行颈动脉内膜切除术可减少或缓解神经系统并发症，对病人预后有积极作用。我们就有数十例急性颈内动脉栓塞导致缺血性脑中风，发生偏瘫的患者，手术后恢复行走能力的成功案例。所以颈动脉粥样硬化狭窄伴有高位因素的病人在严格的术前评估，包括心脏彩超、肺功能监测等，术中严密监测和围手术期周密处理下，可顺利进行颈动脉内膜切除术，并且取得较好疗效。

身体周刊：如何预防颈动脉斑块？

曲乐丰：对于颈动脉斑块的预防，说容易就一句话“管住嘴、迈开腿、不吸烟、心情好”，12个字做起来却不容易。

现代人工作压力大、应酬多、交通工具发达、运动少，“三高”便不期而至，这是颈动脉斑块最常见原因，此外不良的生活习惯如吸烟也是血管病的“毒瘤”。所以，健康的饮食、适当锻炼、良好生活习惯，再加上积极乐观的心情，不但颈动脉斑块不易长，很多疾病都会远离你。