文|湖南省妇幼保健院 刘溯
　　有人总以为妊娠只是一个普通的生理过程——难道生个孩子还会死人？前面检查好好的，现在怎么有事了？一定是医师不负责任！肯定是医疗事故！
　　殊不知，妊娠其实是一个特殊的生理过程，是女人一生中最重要、最有风险的一个阶段：每年全世界有1.5亿以上妇女妊娠，其中有2300万妇女妊娠期发生需要治疗的并发症，有1500万因妊娠并发症导致严重的慢性疾病，有50万妇女因妊娠合并致命性疾病，即使在发达中国家，孕产妇死亡率也并非为零。
　　2014年，湖南省妇幼保健院急诊科全年接诊妇产科急诊37876人次，接收下级转诊468人次，平均每日接受急诊104人次，平均每个月急诊科接诊危急重症达97人次。而2014年发生在湘潭县妇幼保健院羊水栓塞的事件，也使很多人了解了羊水栓塞这种疾病，认识了产科的凶险性。
　　那么在产科，还有哪些疾病也会要人命呢——据统计，除妊娠合并症外，产科严重的并发症中最常见的病因，是产科出血和妊娠高血压疾病。虽少见但比较凶险、危急生命的，还有羊水栓塞、急性脂肪肝。
　　那么孕妇应如何自我监测异常妊娠呢？
　　这首先要从早孕期说起：
　　有的人出现停经，自己用验孕棒测试发现怀孕了，便觉得不需去医院确诊，甚至出现阴道流血也不选择到医院检查而更偏向于安心在家养胎，直到出现剧烈腹痛、恶心、头晕等情况才发现已是宫外孕破裂、大出血、失血性休克等危急病情——在急诊科，我们经常碰到这种非常危急的情况。
　　其实孕妈们早孕期就应到医院确定妊娠，一般孕6-7周通过B超即可确诊，首先排除宫外孕、葡萄胎等异常情况。这里提醒大家，第一胎也可能宫外孕的哦！另外，早孕期及时到医院检查还可以提早发现高危孕妇，并评估是否适合继续妊娠。
　　孕中期常见并发症的识别
　　1、妊娠期高血压：高龄孕妇、有高血压家族史、肥胖或合并其他疾病都是妊娠期高血压的高危因素，有以上情况的孕妇们要高度关注自己的血压问题：当出现头晕眼花、水肿、蛋白尿、血压≥140/90mmHg就很可能已合并妊娠期高血压了，需及时到医院就诊。临床上常遇到孕妇有头晕眼花等早期症状不及时就诊，拖延到出现抽搐被抬送医院，这种情况也是相当的危急。
　　2、妊娠期糖尿病：有高龄、肥胖，糖尿病家族史的；异常孕产史、羊水过多史；胎儿大于孕周、羊水过多等，都是妊娠期糖尿病的高危因素。随着生活水平的提高，生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病率又越来越高。妊娠期糖尿病可引起妊娠期高血压，酮症酸中毒等严重并发症，可能危急母儿生命。同时，妊娠期糖尿病孕妇多数没有多饮、多食、多尿等“三多”症状，所以孕期需对所有的孕妇进行妊娠期糖尿的筛查。
　　过了早孕期、中孕期是否就安全了呢？
　　有的孕妇早期检查都正常，就不再到医院进行检查，在家等着发作。其实孕期危重的并发症如子痫、前置胎盘大出血、胎盘早剥、急性脂肪肝等一般都发生在孕晚期。
　　1、妊娠期高血压：轻度子痫前期可在门诊治疗，加强孕期保健，酌情增加检查的次数，主要是监测神经系统、消化系统的一些症状。如果孕妇检查的时候血压≥ 160/110mmHg，尿蛋白≥ 2.0/24 小时或显示（ ++ ）；血肌酐大于 106 ；脑神经出现的一些症状，比如视物模糊，还有持续上腹不适，就提示可能是重度子痫前期。这时应及时住院治疗，评估重要脏器是否受累，在积极促胎儿肺成熟后，及时给与终止妊娠。否则如果出现子痫，病情就相当危急了。
　　2、前置胎盘：一般表现为无痛性的、无诱因的反复阴道流血 ，如出血多可出现贫血甚休克。一般通过B超来确诊。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要手段。如第一胎为剖宫产，此次为前壁的前置胎盘就回被诊断为“凶险性前置胎盘”，之所以“凶险”是因为孕期大出血、子宫破例的风险大，剖宫产时出血会非常凶猛，大出血、子宫切除的几率非常高。
　　3、胎盘早剥：胎盘早剥会出现阴道流血伴腹痛或剧烈腹痛，或有恶心，腹部检查时有宫缩，子宫张力大，或是板状硬，宫底升高，子宫有压痛，胎动明显减少或消失。胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。所以，当孕晚期出现腹痛，阴道流血，尤出血量多时，孕妇不要误认为是见红而以为要等待宫缩，耽误了就诊时间，导致到医院时已胎死宫内——到这种地步的话，能保留子宫、抢救大人的生命已是万幸。
　　4、急性脂肪肝：是一种少见但严重的并发症。初次妊娠，双胎中多见，多发生在孕35周后。临床症状多样，多有恶心、呕吐、乏力、食欲不振、体重减轻、腹痛等。确诊依赖医生高度警惕和及时发现。所以，当孕晚期出现有恶心、呕吐、乏力等消化道症状时要及时告诉医生，并查肝功能等检查，以便及时确诊！
　　孕期紧急情况需要紧急处理的：
　　孕妇如出现头痛、头晕、视物不清，心慌憋气、呼吸困难、夜间不能平卧，恶心、呕吐、上腹部不适，腹痛的阴道出血，阴道有排液，或胎动减弱或消失等情况都应紧急入院，紧急处理，一定不能大意！
　　产后大出血、羊水栓塞是产时最危重的并发症。
　　前者一直是孕产妇死亡的首要原因。后者是死亡率极高的产科并发症，也是产科死亡的重要原因之一。因这两种情况，产前无法预测及预防，只能交给您的主治医生为您守护了。
　　对女人的一生来讲，妊娠只是一个短暂的阶段，但却是生命中一个十分关键的时刻。妊娠和分娩充满着疑问和危险，孕产妇有权也应该熟知孕期的过程，了解一些孕期的风险，通过产前检查、健康监测、宣传教育和咨询服务等措施保证自我妊娠过程的正常进展、维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育。有异常，尽早发现，尽早筛查，及时处理，才可保障母儿安全健康！
　　作者介绍：刘溯，湖南省妇幼保健院产科主任医师，从事妇产科临床、教学、科研工作20余年。擅长围产期保健、高危妊娠管理、胎儿宫内监测及胎儿宫内治疗等。现任湖南省促近自然分娩专业委员会的副主任委员、中国优生科学协会第六届理事、湖南省医疗事故鉴定委员会专家组成员、湖南省产前诊断专家组成员。
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